| Poškodba sprednje križnje vezi in artroskopska rekonstrukcija s presadki |
IZVLECEK
Kljucne besede: sprednja križna vez, artroskopska rekonstrukcija, homologni presadki
Clanek govori o pretrganju sprednje križne vezi in o njeni artroskopski rekonstrukciji s presadki (LCA plastika). Sprednja križna vez je pomemben stabilizator sklepa v anteriorno-posteriorni smeri, istocasno pa dopušca precejšno ohlapnost, ki omogoca dobro gibljivost kolena. Pomembno vlogo pri stabilnosti imajo dinamicni stabilizatorji kolena in kitno-mišicni refleksi, ki uravnavajo pravilni gib kolena. Pri pretrganju sprednje križne vezi pride do nestabilnosti sklepa, ki jo ugotovimo z razlicnimi testi. Pri mladih in športno aktivnih poškodovancih se odlocimo za artroskopsko rekonstrukcijo sprednje križne vezi s presadkom. Poznamo razlicne vrste presadkov, nobeden pa nima istih biomehanicnih lastnosti kot prvotna vez. Pomembno je, da dobro poznamo biomehaniko sklepa in lastnosti presadka. Rehabilitacija obsega postoperativno in definitivno obdobje, ki traja do enega leta po operaciji. Koleno po koncani rehabilitaciji praviloma prenese vse obremenitve, kot pred poškodbo.
ABSTRACT
Key words: anterior crucial ligament, arthroscopic reconstruction with implants
The article deals with the tearing of the anterior crucial ligament (LCA) and its arthroscopic reconstruction with implants (LCA plastic). The LCA is important for it stabilizes knee joint in the anterio- posterior direction and at the same time it allows enough laxity for mobility of the knee. Dinamical stabilizers of the knee and sinew-muscle reflexes are very important because they regulate correct movement of the knee.
After the LCA is thorn, the joint is no longer stable as we can conclude from different tests. When the person with such an injury is young and sportive we decide to perform an arthroscpi reconstruction of the LCA with an implant. There are different kinds of implants but none of them have the same biomechanical properties as the original ligament. It is important to be familiar with the biomechanics of the joint as well as with the properties of the implant. Rehabilitation includes postoperative and definitive period wich can last up to a year after the operation. When it is over, the knee should be able to stand the same burdens as before the injury.
UVOD
Poškodba sprednje križne vezi je postala zelo pogosta poškodba predvsem na racun poškodb pri športnih aktivnostih. Poškodba kolena, ki povzroci hemartros, v 70 pomeni poškodbo LCA (sprednje križne vezi)(1). Tehnika rekonstrukcije LCA s presadki je doživela velik napredek. Slab uspeh zdravljena v preteklosti je že v osemdesetih letih vzpodbudil buren razmah raziskav na podrocju biologije in biomehanike križnih vezi in presadkov. Razvile so se natancne tehnike rekonstrukcije, razvil se je instrumentarij, izboljšale so se metode fiksacije. Boljša pooperativna stabilnost in gibljivost in boljše poznavanje funkcionalne anatomije, predvsem pomena staticnih in dinamicnih stabilizatorjev kolena za normalno funkcijo, pa sta omogocila vedno zgodnejšo in bolj agresivno pooperativno rehabilitacijo.
ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA
Koleno je sestavljen sklep v katerem se stikajo tri kosti: stegnenica, golenica in pogacica. Asimetrijo, ki nastane na sticni površini stegnenicnih in golenicnih kondilov premošcata dva meniskusa; lateralni in medialni (1). K stabilnosti sklepa prispevajo ligamenti, ki koleno varujejo pred velikimi premiki in s tem pred poškodbami (sprednji in zadnji križni ligament, dva kolateralna ligamenta, posteriolateralni in posteriomedialni kapsularni ligamentarni kompleks).
Sklepne površine stegnenice, golenice in pogacice, oba meniskusa in ligamenti so staticni stabilizatorji kolena. Dinamicni stabilizatorji kolena pa so mišice, ki s proksimalne in distalne strani preckajo kolenski sklep(2).
Spredaj se na pogacico pripenja mišica kvadriceps femoris, ki je glavni ekstenzor kolena, medialno tecejo adduktorji (m.semimembranosus, m.semitendinosus, m.gracilis in m.sartorius). Lateralno pokrivajo sklep m.biceps femoris, m.popliteus in tractus iliotibialis. Pri stoji kot ekstenzor sodeluje tudi m.gastrocnemius.(1)
Ligamentarni aparat kolena varuje sklep pred prevelikimi premiki in istocasno omogoca delovanje v obmocju ohlapnosti(1). V razlicnih položajih sklepa je okvir gibljivosti sklepa, ki ga dolocajo vezi, razlicno velik(2). Koleno je bolj cvrsto v iztegnjenem položaju, medtem ko v fleksiji 30 stopinj ohlapnost vezi omogoca pokoncnemu cloveku gibljivost sklepa v vse smeri(2). Gibanje v kolenskem sklepu poteka okoli dveh osi: precne in vzdolžne. Okoli precne osi sta možni fleksija in ekstenzija goleni, okoli vzdolžne pa notranja in zunanja rotacija.
Križna ligamenta preprecujeta nekontroliran premik stegnenice preko platoja golenice (sta primarna stabilizatorja pri pomikih kolena v anterioposteriorni smeri) oziroma nevtralizirata delovanje križnih sil, usmerjata in vodita fleksijsko-rotacijski gib kolena, kar je seveda pogojeno z njuno anatomsko pozicijo v sklepu.
Sprednja križna vez poteka z zadnjega gornjega dela notranje strani lateralnega stegnenicnega kondila navspred navzdol in rahlo medialno. Narašca na golenico pred eminenco interkondilaris(1).
iMedenoSrce - Kirurgija : Poškodba spredn je križnje vezi in ar  troskop ska rekonstrukcija s presadki Customersdeals Sk Foreldre Dinbaby Utstyr Discover Easy Guarantee Health Love Money New Proven Results Safety Save You Customer Dealse v Deals Customer You Love
zMedenoSrce - Kirurgija : Poškodba sprednje križnje vezi in artroskopska rekonstrukcija s presadki Customersdeals Sk Foreldre Dinbaby Utstyr Discover Easy Guarantee Health Love Money New Proven Results Safety Save You Customer Dealsr u Easy t Save t Health Customer
|
| |